Ускладнення на серце на тлі хіміотерапії пухлин

Ризик серцево-судинних катастроф для онкологічних пацієнтів дуже високий, як зазначила в інтерв'ю журналу Consilium Medicum керівник кардіологічної служби МНІОІ їм. П. А. Герцена, д.м.н. В. І. Потіївська [1]. Ця категорія пацієнтів представлена ​​найчастіше людьми старшого та похилого віку, крім цього токсичність хіміотерапії є самостійною причиною прогресування і декомпенсації захворювань серця. Призначення хіміотерапевтичних препаратів може бути пов'язано з важкими порушеннями ритму серця, швидкимпрогресуванням ішемічної хвороби і серцевої недостатності. Деякі схеми хіміотерапії можуть призводити до оборотних і необоротних проблем, проявлятися відразу після хіміотерапії або ж через роки після лікування.

Тому при підборі хіміотерапії виділяються групи ризику по можливості розвитку ускладнень на серце, що визначають переносимість лікування, виділяються пацієнти, яким необхідна профілактична захист міокарда. Критериями включения в группы риска являются:

• літній, дитячий вік пацієнта;
• Цукровий діабет;
• Необхідність комбінованого лікування;
• Наявність серцево-судинної патології до діагностики новоутворень.

З медикаментозних способів профілактичної кардіопротекції в інтерв'ю У. І. Потіївської були названі коректори артеріального тиску, серцевого ритму і метаболічний препарат – фосфокреатин (Неотон). Якщо перші дві групи препаратів мають обмеження застосування, пов'язані з фармакологічними ефектами (зниженням тиску або уражень ритму серця), до фосфокреатин (Неотон) відзначений В.І. Потіївської як привабливий для онкологів і кардіологів за рахунок того, що його дія близько пов'язано з природним метаболізмом серця.

Захист міокарда від токсичного впливу

Застосування фосфокреатину використовується при терапії пухлин різної локалізації. Так, согласно публикации W.Wang и соавторов, на підставі дослідження 130 пацієнток з раком молочної залози, які пройшли курс подвійний хіміотерапії, призначення фосфокреатину показало його важливе значення : при призначенні фосфокреатину для захисту міокарда при хіміотерапії у пацієнток спостерігалися менші рівні показників запалення і пошкодження міокарда, більш сприятливі результати ЕКГ, таким чином, пациенты легче переносили химиотерапию и проходили ее полностью! [2].

Вітчизняне дослідження В. N. Дербугова і колег включало 136 літніх пацієнтів, потребували оперативному лікуванні колоректального раку. Пацієнти, отримували Неотон, мали менші терміни госпіталізації, частота післяопераційних ускладнень у цієї групи була значно скорочена і склала 7,2% порівняно з 35% у пацієнтів групи контролю [3]. Зниження частоти побічних ефектів з боку серцево-судинної системи має власну терапевтичну значимість, але також обумовлює збереження інших органів і систем. В тому числі, фосфокреатин за рахунок збереження сили скорочень серця є фактором кращого кровопостачання оперированной області, яка зумовлює відновлювальні процеси.

Опис окремого клінічного випадку Parve і співавторами з Казані [4] свидетельствует о том, що Неотон може бути ефективний в складних клінічних ситуаціях, при недостатній відповіді на інгібітори АПФ або бета-блокатори. Жінка 52 років, отримувала комбіновану хіміотерапію з приводу раку молочної залози була госпіталізована з кардіоміопатією. Введення фосфокреатина привело до поліпшення стану пацієнтки, що дозволяє припустити характер метаболічних порушень на тлі хіміотерапії, рекомендувати фосфокреатин як важливий терапевтичний інструмент стабілізації онкологічних пацієнтів.

Профілактична та лікувальна кардіопротекція фосфокреатин призводить не тільки до зниження побічних ефектів хіміотерапії, але і поліпшення якості життя, за рахунок зниження втоми, нудоти і блювоти, частоти депресій у пацієнтів з онкологічними захворюваннями [1].

Сноскі:

1. Попередження і подолання кардіотоксичного ефекту терапії онкологічних захворювань. Інтерв'ю з В. І. Потіївської. Мінуси. Лікарський засіб 2020 рік, 22, 14–18, doi:10.26442/20751753.2020.1.200085.
2. Ван, В.; Фен, З.; Бай, Дж. Кардіопротекторні ефекти креатинфосфату натрію у пацієнтів похилого віку з раком молочної залози, які отримують ад’ювантну хіміотерапію епірубіцином. Int. Дж. Клін. Досвід. Med. 2019 рік, 12, 12418–12425.
3. Дербугов В. Н.; Потапов А. Л.; Потіївська В. І.; Хмелевський Я. М. Застосування екзогенного фосфокреатину у пацієнтів похилого та старечого віку, оперованих з приводу колоректального раку. Общая реаниматология 2017 рік, 13, 38–45, doi:10.15360/1813-9779-2017-4-38-45.
4. Здавалося, С.; Алякберова Г.; Гільманов А.; Абдулганєва Д. Роль екзогенного фосфокреатину в кардіоміопатії, викликаній хіміотерапією. Rev. Кардіоваск. Med. 2017 рік, 18, 82–87.